Gonorreia: a maior causa de doença transmitida por sexo no mundo

A gonorreia é uma infecção causada por uma bactéria – cocos gram-negativo -, de transmissão sexual, de importância mundial, estimando-se que nos Estados Unidos são reportados mais de 350.000 casos por ano e um outro tanto semelhante sequer é notificado. É a maior causa de uretrite no homem e cervicite na mulher, na qual pode evoluir para doença inflamatória pélvica, infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica.

Transmissão e consequências da doença

A Neisseria gonorrhoeae pode ser invasiva e causar doença sistêmica do tipo endocardite e meningite. Adicionalmente, o gonococos pode ser transmitido de mãe para filho na proporção de 30% a 50%, culminando em quadros clínicos importantes como a conjuntivite neonatal, faringite, artrite e doença disseminada.

As formas extra-genitais, sintomáticas ou não, incluem: faringe, reto e conjuntivas. Algumas vezes, a transmissão dessas apresentações clínicas não ocorre por via sexual. No sexo masculino, a doença ano-retal gonocócica é mais comum em homens que fazem sexo com homens (HSM).

Grupos de risco

Em um estudo multi-cêntrico com a participação de mais de 11.000 HSM, 1.100 apresentaram exame positivo para N.gonorrhoeae; em outras pesquisas, o diagnóstico ocorreu em mais de 40% dos investigados. Essas observações são coerentes com os achados de aumento em três vezes do risco da contaminação pelo vírus da aids em HSH com doença retal gonocócica. A doença gonocócica disseminada ocorre em 0,5% a 5% dos pacientes infectados. Fatores de defesa do hospedeiro e microbianos podem ser os responsáveis pela disseminação.

A sistematização da bactéria determina duas síndromes: a artrite purulenta e a tríade – tendo-sinovite, dermatite e poli-artralgia. Outras manifestações generalizadas incluem a endocardite, meningite e osteomielite. O teste de amplificação do ácido nucleico (NAAT) é o preferido para o diagnóstico da infecção gonocócica ano-genital, urinária e faríngea.

Resistência a antibióticos

Desde que se estabeleceu em saúde publica a falência da erradicação do gonococos, é desejável que o tratamento atinja eficácia superior a 95%. A vigilância mundial à N.gonorrhoae demonstrou aumento da sua resistência a múltiplas classes de antimicrobianos, incluindo as penicilinas, tetraciclinas, macrolideos e fluoroquinolonas.

A recomendação atual, a despeito da menor sensibilidade anti-microbiana, é na sequência: ceftriaxone, azitromicina e tetraciclina. O tratamento dos parceiros sexuais é essencial para prevenir as re-infecções e controlar a disseminação da N.gonorrhoae.

Quem faz Letra de Médico

Adilson Costa, dermatologista
Adriana Vilarinho, dermatologista
Ana Claudia Arantes, geriatra
Antonio Carlos do Nascimento, endocrinologista
Antônio Frasson, mastologista
Artur Timerman, infectologista
Arthur Cukiert, neurologista
Ben-Hur Ferraz Neto, cirurgião
Bernardo Garicochea, oncologista
Claudia Cozer Kalil, endocrinologista
Claudio Lottenberg, oftalmologista
Daniel Magnoni, nutrólogo
David Uip, infectologista
Edson Borges, especialista em reprodução assistida
Fernando Maluf, oncologista
Freddy Eliaschewitz, endocrinologista
Jardis Volpi, dermatologista
José Alexandre Crippa, psiquiatra
Ludhmila Hajjar, intensivista
Luiz Rohde, psiquiatra
Luiz Kowalski, oncologista
Marcus Vinicius Bolivar Malachias, cardiologista
Marianne Pinotti, ginecologista
Mauro Fisberg, pediatra
Miguel Srougi, urologista
Paulo Hoff, oncologista
Paulo Zogaib, medico do esporte
Raul Cutait, cirurgião
Roberto Kalil, cardiologista
Ronaldo Laranjeira, psiquiatra
Salmo Raskin, geneticista
Sergio Podgaec, ginecologista
Sergio Simon, oncologista