Qual a quantidade que você come, por semana, dos seguintes alimentos?

1. Nozes
a) 5 gramas ou mais
b) de 1 a 4 gramas
c) menos de 1 grama

2. Porções de peixe
a) três ou mais
b) duas
c) menos de duas
d) nenhuma

3. Hortaliças de cores diferentes
a) cinco ou mais
b) quatro
c) duas ou três
d) uma
e) menos de duas, sem prestar atenção na cor

Quantas vezes por semana você come os seguintes alimentos?

4. Carne
a) nenhuma
b) uma
c) mais de uma

5. Fibras e cereais integrais
a) cinco ou mais
b) três ou quatro
c) uma ou duas
d) menos de uma

6. Molho de tomate ou tomate natural
a) mais de dez
b) de sete a dez
c) menos de duas

7. Ervilha, feijão ou lentilha
a) mais de cinco
b) de duas a cinco
c) menos de duas

Em um dia você ingere

8. Quantas frutas cítricas?
a) de uma a duas
b) de duas a quatro
c) de cinco a sete

9. Quantas refeições?
a) três
b) duas ou três
c) não faz refeições regulares

10. Quantas porções de fruta?
a) quatro ou mais

11. Quantos drinques alcoólicos?
a) meio a um
b) de dois a três
c) mais de três

12. Quantos dos itens a seguir: frutas, hortaliças, cereais integrais, feijão, leite?
a) mais de dois
b) dois ou menos

13. Quantos dos seguintes alimentos: cebola, morango, maçã, brócolis, tomate, chá, laranja?
a) pelo menos três
b) raramente como três

Com que freqüência você inclui em suas refeições diárias

14. Cálcio (quatro copos de leite ou quatro fatias de queijo ou quatro copos de iogurte)?
a) sempre
b) de vez em quando
c) raramente
d) nunca

15. Fibras (uma xícara de cereal matinal + duas conchas de feijão + duas frutas correspondem à quantidade moderada)?
a) sempre
b) de vez em quando
c) raramente
d) nunca

Quanto você ingere, por dia, dos seguintes alimentos?

16. Gordura saturada (dois pedaços de carne frita ou empanada + três fatias de queijo + três copos de leite correspondem à quantidade moderada)
a) muito pouco
b) pouco
c) moderado
d) muito

17. Gordura poliinsaturada (três a quatro colheres de sopa de azeite ou óleo de soja ou de milho correspondem à quantidade moderada)
a) muito
b) moderado
c) pouco

Marque a freqüência com que você

18. Toma café da manhã por semana
a) mais de cinco
b) quatro ou cinco
c) duas ou três
d) menos de duas

19. Escolhe os cereais integrais e deixa os industrializados de lado
a) sempre
b) normalmente
c) raramente
d) nunca

20. Belisca entre as refeições
a) raramente ou só frutas
b) vez ou outra, geralmente não é fruta
c) três a cinco dias por semana e geralmente não é fruta
d) quase todos os dias e normalmente não é fruta

21. Consome, antes das refeições, alimentos ricos em gordura, como nozes, abacate e azeite de oliva
a) na maioria das refeições
b) vez ou outra
c) raramente
d) nunca

22. Você segue uma dieta balanceada, pouco calórica e rica em nutrientes?
a) sim
b) não

23. Costuma eliminar o excesso de açúcar?
a) sim
b) não

24. Faz escolhas alimentares inteligentes?
a) na maioria das refeições
b) vez ou outra
c) raramente
d) nunca

25. Consome vitaminas com um pouco de gordura?
a) sim
b) não

26. Bebeu, em média, quantos drinques alcoólicos por dia no último ano?
a) três ou menos
b) quatro ou menos
c) cinco ou menos
d) mais de cinco

27. Toma medicamentos corretamente?
a) Sim. Sigo as instruções médicas
b) Não sei como tomar os medicamentos

28. Treinou seu paladar para ter uma alimentação mais natural?
a) sim
b) não

29. Costuma ler o rótulo dos alimentos e evitar as gorduras insalubres?
a) sim
b) vez ou outra
c) raramente
d) nunca

30. Sabe cozinhar?
a) sim
b) não

31. Para abastecer a casa
a) compra os alimentos em lugares variados
b) sempre compra no mesmo lugar

32. Gosta das refeições saudáveis que faz?
a) sim
b) não

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