Meu nome é Mariana e tenho 45 anos. Há pelo menos 15 anos tenho melasma, e faço tratamento desde o início. As manchas da testa e das bochechas são discretas, a mais forte é a do buço. Uso cremes e faço peeling, que ajudam. Só que depois de um tempo o melasma piora de novo. Meu sonho é me livrar de vez do melasma. O que devo fazer?

» Clique para continuar lendo e deixe seu comentário

Eu tenho 33 anos, não tenho filhos, mas há 6 anos tenho manchas de melasma. Devo usar bloqueador solar? Parei de tomar anticoncepcional. Existe algum que poderia tomar sem piorar as manchas? Qual o nome e onde posso comprar o remédio oral para tratar melasma? Pretendo engravidar este ano, teria algum problema em continuar usando? Melasma é o meu martírio.
(Daniela)

Daniela, sua angústia é compreensível. Infelizmente, o melasma causa grande sofrimento. Nas pessoas afetadas, manchas escuras invadem o rosto e atingem as bochechas, a testa, o nariz e a pele que fica logo acima do lábio superior. A intensidade e extensão das manchas variam caso a caso. Mas com um tratamento adequado e rigoroso, um pouco desta angústia pode ser amenizada. Antes de responder às suas perguntas e detalhar o tratamento, vamos ver os dois fatores principais que acentuam o escurecimento em quem tem tendência a melasma:

As mulheres são as principais vítimas. E a culpa é dos hormônios femininos

O melasma atinge especialmente as mulheres. Homens representam menos de 10% dos casos. É que um dos fatores agravantes são os hormônios femininos. Por isso, nos momentos em que a concentração de hormônios femininos no organismo aumenta, o melasma pode piorar. Isso acontece em mulheres que estejam tomando pílula anticoncepcional ou em gestantes.

O sol como inimigo

A exposição ao sol sem protetor solar piora as manchas. Mas, mesmo com filtro, elas podem escurecer. Por isso, toda a proteção é pouca. Quem tem melasma deve usar todos os dias um bom filtro solar, mesmo se o sol não estiver forte.

Agora, as respostas:

1. Filtro solar é fundamental. Portadores de melasma devem usar continuamente um filtro solar potente. Preste atenção aos seguintes itens:

a. Fator de Proteção Solar. Escolha FPS 30, no mínimo. O número indica a proteção contra os raios ultravioleta B, ou UVB.

b. Proteção anti-UVA. Os raios ultravioleta A (UVA) agravam o melasma. Procure um filtro que estampe no rótulo a informação de que é eficaz contra UVA. Hoje em dia, quase todos os bons filtros solares protegem contra UVA. Mas nem sempre foi assim: até há pouco tempo a proteção era preferencialmente anti-UVB. Um detalhe: os raios UVA atravessam o vidro das janelas. Assim, use o filtro mesmo se você ficar dentro de casa ou do carro. E mais: os raios UVA estão presentes desde a manhã até o final da tarde. Significa que você precisa aplicar o filtro logo cedo e reaplicar a cada 3 horas, até o final do dia.

c. Filtros físicos x Filtros químicos. Existem vários ingredientes ativos que podem compor um filtro solar. Eles se dividem em dois grupos básicos: os ingredientes físicos e os ingredientes químicos. Em geral, o protetor comprado na farmácia mistura os dois tipos na sua composição, em proporções variadas. Os ingredientes físicos refletem a luz do sol. Os químicos a absorvem e a transformam em calor. Para quem tem melasma, o mais indicado são protetores compostos por uma alta proporção de filtros físicos. O inconveniente é que dão um efeito branco e opaco e têm textura espessa. Mas alguns deles vêm com uma cor de base, para disfarçar o tom branco indesejável. Bons ingredientes físicos são o óxido de zinco e o dióxido de titânio.

2. A pílula anticoncepcional

Como o melasma se intensifica com hormônios femininos, a pílula nesse caso é um veneno para a pele. Mesmo pílulas de baixa dosagem agravam as manchas. Converse com seu ginecologista sobre outro método contraceptivo indicado para seu caso.

3. A gravidez

É comum que o melasma piore durante a gestação. Nessa fase, a atenção no uso do protetor deve ser redobrada. Quanto aos tratamentos, há clareadores especiais que podem ser usados durante a gravidez, mas a utilização deles precisa ser supervisionada por um dermatologista.

4. Os tratamentos

O melhor tratamento clareador para o melasma é à base de cremes. As respostas ocorrem após semanas ou meses de uso de cremes, como os à base de tretinoína, hidroquinona e cortisona. Uma boa medida é associar peelings clareadores e renovadores da pele ao tratamento domiciliar. Completado o clareamento das manchas, é fundamental que você siga com um tratamento de manutenção. Caso contrário, é quase certo que as manchas voltarão. As pessoas que não melhoram com cremes clareadores, podem recorrer ao tratamento com laser.

5. O tratamento por via oral

Cada vez mais se discute a utilização de comprimidos à base de anti-oxidantes contra os efeitos do sol. A vitamina C, a vitamina E e o picnogenol têm se mostrado promissores. O efeito de um tratamento por via oral, no entanto, ainda é controverso. Na minha opinião, casos mais complicados podem se beneficiar de um tratamento desses. Mas se você se submeter a um tratamento desse tipo, deve interrompê-lo durante a gravidez.

Nem lembro quantas vezes escrevi sobre a importância de se proteger contra o sol. Está provado que tomar sol é cancerígeno, causa manchas e acelera o aparecimento de rugas. Que bom seria se essa proteção pudesse ser oferecida por um comprimido, não é mesmo? Uma pílula e pronto: a pele ficaria resistente aos efeitos da radiação ultravioleta. Nada de se lambuzar com cremes ou de evitar o horário de pico do sol.

Pois é, talvez um dia isso vire realidade. Conforme a ciência evolui, saúde e beleza ganham aliados: existem estudos demonstrando que algumas substâncias antioxidantes, quando ingeridas como comprimidos, aumentam a resistência da pele contra o sol.

Os antioxidantes

O princípio do antioxidante nesse caso é diminuir a formação de radicais livres causada pela exposição ao sol. Os radicais livres envelhecem e predispõem a câncer de pele. Os antioxidantes, portanto, incrementam a defesa da pele. Não impedem que os raios solares nos atinjam, mas diminuem os danos causados.

Polypodium leucotomos (extrato de uma planta), chá verde, isoflavonas, genisteína (derivada da soja), zinco, vitamina C, vitamina E e betacaroteno são exemplos de antioxidantes que podem ser tomados em comprimidos e estão chamando a atenção da comunidade médica. Estudos mostram que a vermelhidão causada pelo sol demora mais para acontecer em quem toma antioxidante. Há pesquisadores que relatam menor incidência de carcinoma de pele, um tipo de câncer, em grupos tratados com esses protetores solares por via oral. Mas essas conclusões e a extensão do benefício ainda são assunto de investigação.

Protetor solar via oral e melasma

Há muita discussão sobre o uso do antioxidante por via oral na luta contra o melasma. Quem tem melasma sabe que toda a proteção é fundamental durante o tratamento e para evitar que as manchas voltem. Muitos médicos já prescrevem o produto para pessoas com melasma, e de fato há estudos endossando tal conduta. Mas, novamente, ainda não há consenso.

Confie desconfiando

Minha opinião é que essas substâncias podem ajudar, mas ainda não substituem de maneira alguma o filtro em creme. Como o grau do benefício ainda não está definido, é importante saber que mesmo tomando um filtro solar por via oral você não pode diminuir o fator de proteção do seu filtro em creme. Se sua pele precisa de um creme com FPS 30, continue a usá-lo enquanto você estiver tomando protetor solar em comprimidos. Sim, fazer o quê: por enquanto você ainda tem que pedir ajuda para passar creme nas costas.

Minha namorada depois que passou a fazer uso do anticoncepcional Diminut, começou a ter o melasma, gostaria de saber duas coisas: 
1) A interrupção do anticoncepcional fará com que as manchas de melasma sumam?
2) Você recomenda a aplicação da pomada Tri-Luma da Galderma, como um creme eficiente, ou há outro melhor?
(Alessandro)

Mulheres que desenvolvem melasma depois de tomar pílula anticoncepcional podem melhorar simplesmente parando de tomar o medicamento. Mas o ideal é suspender a pílula e iniciar um tratamento clareador. O melhor despigmentante varia caso a caso, de acordo com o tipo de pele e com o grau da mancha. O Tri-Luma®, creme da Galderma, é um excelente despigmentante, mas seu uso deve ser indicado e monitorado por um dermatologista. O creme contém tretinoína, hidroquinona e cortisona, associação de ativos consagrada no tratamento do melasma. Para definir o melhor modo de tratamento no caso da sua namorada, consulte um dermatologista.

Preciso da sua ajuda, há alguns anos começaram a surgir pequenas verrugas, se é que posso chamá-las assim, nas minhas axilas e na virilha. Parecem com verrugas, mas ficam penduradas por uma espécie de cordãozinho. A principio não ligava, mas elas cresceram. Um dias desses ao me trocar no quarto fiquei espantado com a imagem que refletia no espelho.
(José Rubens)

Pelo que entendi de sua descrição, você tem acrocórdons. Essas lesões, que ocorrem principalmente nas axilas, virilha e pescoço, são visualmente parecidas com verrugas, mas não são causadas por vírus. São muito comuns, e nascem em quem tem predisposição genética. Quem está acima do peso também costuma ter acrocórdons.  Eles não têm gravidade alguma e não precisam ser removidos. Se você se incomodar com os seus, procure um dermatologista: a remoção dessas lesões é extremamente simples.

Coceira e espinhas podes ser causadas por ansiedade?
(Biga)

Em algumas situações, a alteração de pele pode sinalizar que algo não vai bem no lado emocional. Stress e ansiedade causam frequentemente coceira na pele, pioram espinhas e ainda provocam queda de cabelos. Antes de definir que seu problema de pele está acontecendo por conta do emocional, o dermatologista deve excluir outras possíveis causas para suas queixas. Definido o diagnóstico, além do tratamento de pele, procure ajuda psicológica.

As perguntas abaixo foram selecionadas pela redação e enviados à colunista. Todas as questões selecionadas foram respondidas por Lucia Mandel. As respostas, porém, não eliminam em nenhum caso ou hipótese a indicação de uma consulta com seu médico de confiança.

Tenho uma filha de um ano e um mês. Durante a gravidez, apareceu um melasma horrível. Como estou amamentando queria saber se existe algum clareador que eu posso usar.
(Carolina)

É comum o melasma aparecer ou piorar na gestação. Durante a gravidez, o tratamento consiste no uso de um potente filtro solar e de um despigmentante suave como, por exemplo, o ácido azeláico. Ele é um ativo usado principalmente no combate às espinhas, mas que também tem certo poder clareador. Depois do parto, se a mãe estiver amamentando, usa-se ácido glicólico, kójico ou o azeláico. Não se recomenda o uso de hidroquinona ou tretinoína, clareadores mais potentes, durante a gestação, e não há dados que comprovem a segurança do uso durante a amamentação.

Uso minoxidil em fricção no couro cabeludo três vezes por semana. É o suficiente ? Meu cabelo é finíssimo e pouco.
(Denise)

Em primeiro lugar é preciso saber a causa da sua queda de cabelos. Só assim é possível avaliar se o minoxidil é mesmo a melhor opção de tratamento. De qualquer maneira, supondo que o minoxidil seja de fato a melhor conduta a tomar, não basta aplicar o produto três vezes por semana. Os bons resultados são com uso diário, duas vezes ao dia. Mas como o produto pode deixar o cabelo viscoso e difícil de pentear, é aceitável usar apenas uma vez ao dia, todos os dias.

Moro em Cuiabá, onde o sol é extremamente forte. Tenho usado nos últimos meses um protetor solar manipulado em uma farmácia homeopática aqui da cidade. Só que essa semana ao ler sobre alguns medicamentos falsificados, me veio a pergunta: é seguro usar protetor solar manipulado?
(Amanda)

Ao mandar manipular um filtro solar, procure uma farmácia confiável, bem administrada e que tenha um bom farmacêutico responsável.