Ah, que ódio! O combinado era: aguentar bravamente as espinhas durante a adolescência sabendo que depois elas passariam e aquela pele empipocada seria só uma memória desagradável. Mas não, a injustiça aconteceu: você passou dos 30 anos e as espinhas teimam em não desaparecer. Definitivamente, espinhas não têm piedade nem bom senso.

Espinhas na idade adulta são uma realidade cada vez mais comum. Tanto para homens quanto para mulheres (apesar de muito mais frequentes em mulheres). E assim, mulheres adultas, já às voltas com cremes para suavizar marcas da idade, ainda têm que cuidar de espinhas.

Mas por que?

Em alguns casos é por desequilíbrio hormonal, como em mulheres com ovários policísticos. Aí, além das espinhas, elas também têm pele oleosa, excesso de pelos no rosto e queda de cabelos. Às vezes não é desequilíbrio hormonal, mas a pele é hiperssensível a hormônios. Outras vezes a culpa é da genética: pessoas cujos pais tiveram espinhas na fase adulta têm chance de seguir o mesmo caminho.

Mas, em um grande número de mulheres, a causa do problema não é descoberta. Apenas existem alguns suspeitos. O stress é um deles. Administrar trabalho, família e afazeres domésticos é uma tarefa que não passa impunemente nem mesmo pela pele. O stress causa alterações hormonais que aumentam a predisposição à acne.

Outro suspeito é o uso de alguns produtos de beleza que podem predispor à acne, como cremes ou produtos para cabelos. E a maquiagem também está na lista dos suspeitos.

O que fazer?

Acne em pessoas adultas tem tratamento, e por isso é fundamental procurar um dermatologista. Além de tratar a acne, o médico deve investigar se existe motivo para ela persistir nessa fase da vida. Se houver causa, é ela quem deve ser tratada. Mas se não for encontrada causa nenhuma, o tratamento é semelhante ao de uma pele adolescente.

Felizmente, o resutado costuma ser bom. Cremes à base de ácidos, antibióticos de uso local ou por via oral, uso de anticoncepcional em mulheres e  isotretinoína por via oral são as opções mais usadas. Em geral, o tratamento deve ser mantido por muito tempo. Do contrário, assim como acontece com adolescentes, a acne voltará.

Cosméticos e maquiagem

Se você tem pele com espinhas, não precisa deixar de usar cremes rejuvenescedores, hidratantes, filtro solar ou maquiagem. Apenas use produtos adequados para seu tipo de pele, os chamados não comedogênicos. Essa informação vem escrita no rótulo, e significa que o produto não obstrui poros e não prodispõe a cravos. Sempre que possível, prefira produtos em gel, gel creme ou loções oil free. Lave seu rosto com sabonete duas vezes ao dia, para remover resíduos de creme (além de sujeira, células mortas e excesso de oleosidade). Se você usar maquiagem, use demaquilante antes de lavar o rosto.

Tome estes cuidados e consulte seu dermatologista. E faça as espinhas entenderem de uma vez por todas que você não é mais uma adolescente.

Meu nome é Rodrigo e tenho 17 anos. Minha pele é muito oleosa, com cravos pretos e espinhas. Lavo o rosto várias vezes ao dia, e parece que minha pele está sempre suja. Será que as espinhas podem ser causadas por sujeira da pele? Poluição piora a acne?

Rodrigo, as espinhas da fase da adolescência não ocorrem por sujeira ou poluição na pele. Elas são causadas pelo excesso de oleosidade, quando as glândulas que a produzem funcionam exageradamente. Isso acontece tanto por modificações hormonais como por tendência genética. Cravos também não têm relação com sujeira, eles são acúmulos profundos  de gordura e queratina na pele. Ficam dentro do poro, onde é impossível lavar com sabonete ou limpar com adstringente. Os cravos escurecem porque a gordura deles oxida em contato com o ar.

Com pele oleosa e espinhas, é importante que você se preocupar com a limpeza, já que o acúmulo de impurezas pode agravar seu problema. Além de sujeira e poluição, a limpeza remove o excesso de oleosidade. Assim, use sabonete apropriado para seu tipo de pele duas ou três vezes ao dia. Não lave o rosto mais vezes, isso estimula o funcionamento das glândulas produtoras de oleosidade e prejudica ao invés de ajudar. Use água fria para lavar o rosto. Depois de secar, use adstringente e creme de tratamento, que devem ser indicados por seu dermatologista. Com boa dose de paciência e bom tratamento, é possível melhorar a pele.

Todo mundo sabe ou já ouviu falar que não é bom espremer espinhas. Cutucar a pele é arriscado e pode piorar em vez de resolver o problema. Aí seguem alguns motivos:

1- Existem bactérias vivendo na nossa pele. Elas ficam em várias partes do corpo, incluindo mãos e unhas. Na maioria das vezes elas não incomodam. Mas, ao mexer em um cravo ou uma espinha com sua mão contaminada por bactérias, a lesão inicial pode infeccionar e aumentar.

2- Uma espremida mal feita pode arrebentar a espinha, não para fora, mas na sua parte profunda na pele. Se isso acontecer, a inflamação aumentará.

3- Existe o risco de uma espinha mal-espremida virar cisto.

4- Arranhar e cutucar a pele com o objetivo de eliminar imperfeições pode deixar manchas e cicatrizes.

Por isso, se você tem cravos e espinhas, além do tratamento indicado pelo dermatologista, faça periodicamente limpeza de pele com profissional capacitado. Na limpeza profissional, cravos e espinhas são removidos de maneira correta.

E aí, te convenci?

Espero que sim. Mas sempre tem os compulsivos que acabam espremendo espinhas de qualquer jeito, por raiva delas ou até por prazer. A eles, vou ensinar a diminuir os riscos de um serviço malfeito.

Kit-espinha

Vai espremer mesmo? Certeza? Mais que absoluta? Então trate sua espremida com seriedade. Considere os riscos que mencionei e se prepare para um verdadeiro ato cirúrgico. Lave bem as mãos com água e sabonete, e não se esqueça de lavar a área sob as unhas. A seguir, separe o material necessário:

1- Algodão e álcool

2- Agulha. O ideal é usar uma agulha esterilizada para injeção, vendida em farmácia. Se não tiver, use uma de costura. Nesse caso você deve esterilizar a agulha, esquentando-a no fogo até que fique incandescente. Depois, remova a fuligem na agulha com algodão umedecido em álcool.

3- Creme secativo. Pode ser o mesmo que você usa habitualmente para cuidar de sua pele. Bons ingredientes que compõem um creme secativo são o ácido salicílico ou o peróxido de benzoíla.

O passo-a-passo

Nem toda espinha pode ser espremida. Aquelas que estão na fase inicial, quando a gente vê apenas um carocinho avermelhado, não podem. Se você cutucar, é certeza que elas pioram. Para elas, não adianta dica nenhuma. Contenha-se. Inclusive você, senhor compulsivo.

Só se arrisque a espremer se a espinha estiver com pus, um ponto amarelado na superfície. Comece lavando mãos e rosto com água e sabonete. Depois, use algodão umedecido em álcool para limpar a pele sobre a espinha e ao seu redor. Com a agulha, fure a espinha em sua parte amarelada. Você também pode rasgar a espinha com a agulha. Para isso, deixe a agulha paralela à pele, fure a espinha na parte amarela mais próxima à pele e levante a agulha.

Depois, usando algodão, faça pressão para baixo na pele ao redor da espinha. Não esprema a lesão nem com seus dedos nem com algodão, isso pode fazer com que a espinha estoure para dentro, na profundidade da pele. A seguir, limpe novamente a espinha com algodão embebido em álcool e aplique o secativo.

Esse passo-a-passo serve para te ajudar com uma ou outra espinha maior. Nem pense em espremer sozinho várias espinhas de uma vez. A chance de você se machucar assim é grande. O melhor a fazer neste caso é procurar ajuda profissional.

Dra. Lucia, gostaria de saber o que eu faço com minha pele. Tive muitas espinhas, que deixaram marcas. Não são fundas e, quando estico a pele, elas somem. Gostaria de saber se você me indica alguma pomada boa que possa me ajudar.

(Danilo.)

Danilo, infelizmente não há pomada que faça a cicatriz de acne desaparecer. Mesmo cremes à base de ácido retinóico, que estimulam a formação de colágeno na pele, não ajudarão. Mas, pelo que você descreve, suas cicatrizes de acne devem melhorar muito com tratamentos feitos em consultório médico.

Num caso como o que você descreve, o uso de um laser fracionado, como o Fraxel® por exemplo, é uma boa escolha. São necessárias algumas sessões, com intervalos de 2 a 4 semanas entre elas. O número de sessões varia de acordo com o grau das cicatrizes. Em média, realizam-se 4 ou 5 sessões por pessoa. O tratamento deixa a pele inchada por um ou dois dias e vermelha por aproximadamente uma semana.

Depois de terminado o tratamento com laser fracionado, as cicatrizes que sobraram e que somem quando a pele é esticada podem ser tratadas com preenchimento à base de ácido hialurônico. Usando agulhas finas, o médico injeta um gel que faz volume por baixo da pele e eleva a cicatriz. Outra opção é a subcisão, quando uma agulha é inserida sob a depressão da pele e corta a cicatriz na sua profundidade.

Leve em consideração que o tratamento de cicatrizes de acne é longo. São várias etapas, vários procedimentos, vários retornos ao dermatologista. Os efeitos benéficos das sessões de tratamento se somam, e a melhora é gradativa. Mas, completado o tratamento, o efeito costuma ser bom, embora nem sempre a pele fique completamente lisa.

As perguntas abaixo foram selecionadas pela redação e enviados à colunista. Todas as questões selecionadas foram respondidas por Lucia Mandel. As respostas, porém, não eliminam em nenhum caso ou hipótese a indicação de uma consulta com seu médico de confiança.

Tenho 23 anos, muitas espinhas e muitos pelos na face. Já procurei vários médicos, fiz vários exames, e nada. Há algum tratamento?
(Talita)

Quando uma mulher tem acne após a adolescência e excesso de pelos na face deve-se investigar a existência de algum problema hormonal, como a síndrome dos ovários policísticos. Se isso se confirmar, o distúrbio hormonal deve ser tratado. Mas nem sempre existe uma alteração hormonal por trás dos sintomas na pele. Se seus exames são normais e as doenças hormonais foram excluídas, provavelmente o que você tem é mesmo constitucional. Nesse caso, o dermatologista irá tratar a acne e os pelos indesejados. As espinhas melhoram com produtos de uso local ou de uso oral, e isso fica a critério do seu médico. Os pelos no rosto costumam responder muito bem à depilação a laser. Procure um bom dermatologista.

Acabe com suas espinhas

Existe outro tratamento para espinhas e cravos que não seja com isotretinoína? Que seja tão eficaz, mas não tenha tantos riscos de efeitos colaterais? Outra coisa: comer chocolate piora a situação?
(Ingrid)

A decisão de tomar ou não isotretinoína é mesmo complicada. Apesar de ser um remédio muito bom para as espinhas, tem riscos e efeitos colaterais. Se você não quer enfrentar esses problemas, não desista de tratar sua pele. Existem outros bons tratamentos que controlam cravos e espinhas, como os antibióticos por via oral e os cremes à base de ácido retinoico ou peróxido de benzoíla. Se seu dermatologista julgar necessário, você ainda pode fazer peelings químicos ou limpezas de pele periódicas. Tudo isso é eficaz, mas não dá um efeito definitivo. Significa que você precisa manter o tratamento para evitar que as espinhas voltem. Quanto ao chocolate, não há provas científicas de que ele cause ou piore espinhas. Observe como sua pele se comporta depois que você comer chocolate ou outros alimentos gordurosos. Se ela piorar, evite o alimento.

Tenho 35 anos e adquiri estrias na barriga depois da gravidez. Minha pela é morena clara. O tratamento com Fraxel é bom para o meu caso? Se sim quantas sessões seriam necessárias?
(Ângela)

O Fraxel pode suavizar as estrias, mesmo as antigas e mais difíceis de tratar. A resposta ao tratamento varia de pessoa para pessoa. Há quem melhore muito, mas há quem se decepcione com o resultado. Em média realiza-se cinco sessões, uma por mês.

Estrias, as marcas do corpo

Um dos pequenos prazeres de inverno é se refugiar no ambiente quente da sauna. E enquanto a gente sua e esquece da vida, aproveita para cuidar da pele. A sauna pode ajudar nossa beleza. Nesta coluna discuto o que é verdade e o que é mito sobre o assunto.

Aumento de suor e perda de peso

Uma das crenças em torno da sauna é que suando eliminamos toxinas. Também se diz que sauna ajuda a emagrecer. Sinto informar, mas nada disso tem fundamento científico. Transpirar a mais não ajuda a saúde. E infelizmente, não emagrece: o peso que se perde com o suor é recuperado quando se bebe água.

Dilatação dos vasos sanguineos

No calor, vasos sanguíneos que nutrem a pele se dilatam, deixando-nos com aparência corada. O aumento de fluxo sanguíneo aumenta a nutrição e a oxigenação da pele. Mas como o tempo de sauna é curto, o efeito não é significativo. A pele não rejuvenesce simplesmente por se fazer sauna.

Dilatação dos poros

O calor dilata os poros, e assim fica mais fácil eliminar impurezas. Cravos superficiais vão embora. Quem tem espinhas e frequenta sauna já sabe: alguns cravos somem, espinhas com pus amolecem (e com sorte podem até estourar), e cistos de acne melhoram.

Para aproveitar os benefícios dessa limpeza de pele, seja sua pele oleosa, mista ou normal, antes de entrar na sauna tome um banho e lave rosto e corpo com um sabonete apropriado. Para quem tem pele seca, o sabonete deve ser usado com moderação. Depois do banho, não aplique creme nenhum no rosto ou no corpo, porque isso dificulta a eliminação do suor.
Se sua pele for oleosa, com cravos e espinhas, assim que sair da sauna faça uma leve esfoliação usando um sabonete líquido esfoliante. Assim, os cravos superficiais serão eliminados naturalmente. Controle a tentação e não esprema os cravos que insistirem em ficar, e muito menos as espinhas: para evitar inflamação, o melhor é uma limpeza de pele profissional.

Cuidados após a sauna

Confesso que nunca tive coragem de tomar a torturante ducha fria pós-sauna. Esse choque térmico, apesar de revigorante, não é obrigatório. Bela notícia, não é?

Antes de você se trocar e ir embora aproveite para aplicar cremes de tratamento para rosto e corpo. A pele quente e úmida tem maior capacidade de absorção. Assim, se você usa um creme de tratamento para espinhas, aplique nesse momento. Isso vale também para hidratantes, cremes anticelulite ou para cremes anti-idade.

Quando evitar

O calor pode piorar algumas condições de pele. Nada de sauna se você tem rosácea. Além disso, o suor pode desencadear uma crise de coceira em quem tem dermatite atópica.

Outras dicas para frequentar sauna sem prejudicar sua saúde.

1. Não permaneça na sauna por mais de 15 minutos
2. Saia se você se sentir tonto, fraco ou confuso.
3. Não consuma bebidas alcoólicas durante a sauna e beba ao menos um copo de água ao sair.
4. Se você tem problemas cardíacos ou de circulação, consulte seu médico antes de frequentar a sauna.
5. Evite sauna durante a gestação.

Minha namorada depois que passou a fazer uso do anticoncepcional Diminut, começou a ter o melasma, gostaria de saber duas coisas: 
1) A interrupção do anticoncepcional fará com que as manchas de melasma sumam?
2) Você recomenda a aplicação da pomada Tri-Luma da Galderma, como um creme eficiente, ou há outro melhor?
(Alessandro)

Mulheres que desenvolvem melasma depois de tomar pílula anticoncepcional podem melhorar simplesmente parando de tomar o medicamento. Mas o ideal é suspender a pílula e iniciar um tratamento clareador. O melhor despigmentante varia caso a caso, de acordo com o tipo de pele e com o grau da mancha. O Tri-Luma®, creme da Galderma, é um excelente despigmentante, mas seu uso deve ser indicado e monitorado por um dermatologista. O creme contém tretinoína, hidroquinona e cortisona, associação de ativos consagrada no tratamento do melasma. Para definir o melhor modo de tratamento no caso da sua namorada, consulte um dermatologista.

Preciso da sua ajuda, há alguns anos começaram a surgir pequenas verrugas, se é que posso chamá-las assim, nas minhas axilas e na virilha. Parecem com verrugas, mas ficam penduradas por uma espécie de cordãozinho. A principio não ligava, mas elas cresceram. Um dias desses ao me trocar no quarto fiquei espantado com a imagem que refletia no espelho.
(José Rubens)

Pelo que entendi de sua descrição, você tem acrocórdons. Essas lesões, que ocorrem principalmente nas axilas, virilha e pescoço, são visualmente parecidas com verrugas, mas não são causadas por vírus. São muito comuns, e nascem em quem tem predisposição genética. Quem está acima do peso também costuma ter acrocórdons.  Eles não têm gravidade alguma e não precisam ser removidos. Se você se incomodar com os seus, procure um dermatologista: a remoção dessas lesões é extremamente simples.

Coceira e espinhas podes ser causadas por ansiedade?
(Biga)

Em algumas situações, a alteração de pele pode sinalizar que algo não vai bem no lado emocional. Stress e ansiedade causam frequentemente coceira na pele, pioram espinhas e ainda provocam queda de cabelos. Antes de definir que seu problema de pele está acontecendo por conta do emocional, o dermatologista deve excluir outras possíveis causas para suas queixas. Definido o diagnóstico, além do tratamento de pele, procure ajuda psicológica.

As perguntas abaixo foram selecionadas pela redação e enviados à colunista. Todas as questões selecionadas foram respondidas por Lucia Mandel. As respostas, porém, não eliminam em nenhum caso ou hipótese a indicação de uma consulta com seu médico de confiança.

Ouvi falar de um processo de retirada de pintas com um spray gelado, que não deixa cicatrizes. Como funciona e onde consigo encontrar clínicas que fazem este tratamento.
(Allysson)

O tratamento com spray gelado, ou crioterapia, é muito utilizado pelos dermatologistas. O spray congela e destrói a lesão. Trata-se de um método barato, simples e eficiente quando bem indicado e executado. A maioria das clínicas dermatológicas faz esse tipo de tratamento. Com a técnica é possível tratar verrugas, manchas solares, alguns tipos de pintas e até mesmo certos tumores de pele. Mas nem todas as pintas podem ser removidas pela crioterapia. Para saber o melhor no seu caso, você precisa passar por uma consulta dermatológica.

Eu já fiz o uso de isotretinoína só que as espinhas voltaram mais agressivas. Estou recomeçando o tratamento. Meu médico me informou que agora tenho o direito de ter o tratamento todo pago. Mas pago por quem? Onde foi que eu errei?
(Carla)

Apesar de a isotretinoína ser um excelente tratamento que cura ou suaviza as espinhas na maioria dos casos, pode haver exceções. Não se culpe, isso não leva a nada. Ao falar que você tem direito de ter o tratamento todo pago, imagino que seu dermatologista tenha se referido ao TGA (Terapia Garantida da Acne), programa do laboratório Roche, fabricante do Roacutan®. O laboratório oferece gratuitamente um novo tratamento para quem tomou Roacutan® e não melhorou. Mas a pessoa precisa ter tomado o produto deles, e não o genérico nem um similar. Ou seja, a Roche não inclui no programa aquela pessoa que fez o tratamento com outros remédios à base de isotretinoína.

Essa garantia somente se refere ao remédio: o laboratório não paga consultas médicas e nem os exames que precisam ser feitos durante o tratamento. Para entrar no programa, a pessoa envia para a Roche um cupom de adesão preenchido pelo dermatologista, onde ele atesta que o paciente preenche alguns pré-requisitos como ter tomado a dose correta, não ter nenhuma doença hormonal que cause espinhas, dentre outros. Junto com o cupom, você precisa enviar todas as caixas do remédio usadas no tratamento anterior. Caso você não esteja com toda essa papelada em ordem, nada feito.

Para maiores informações sobre o TGA, consulte o site da Roche.

Tenho 56 anos e pelos nas orelhas especialmente na parte central das bordas. Tenho feito o corte ao menos duas vezes por semana. Existe algum método para acabar definitivamente com esses pelos?
(Jonas)A depilação a laser é muito eficiente para eliminar pelos nas orelhas. Assim como em qualquer outra área da pele, também nas orelhas são necessárias algumas sessões para se chegar a um bom resultado. Quanto mais escuros os pelos, melhores os resultados. Pelos brancos não respondem bem à depilação a laser.