De vez em quando minhas mãos ficam com pequenas bolhas que coçam. Meu dermatologista disse que são causadas por stress. O que devo fazer?

(Fernando)

Fernando, você tem disidrose. São pequenas bolhas de água que costumam aparecer nas mãos ou nos pés, mais precisamente nas laterais dos dedos, e coçam bastante. O que causa disidrose pode ser tanto ansiedade ou stress emocional, quanto alergia de contato ou micose.

Se a causa é micose, trata-se a micose e resolve-se o problema. Se a causa é alergia de contato, evita-se o material que causa a alergia e o problema também acaba aí.

Mas se a causa é stress fica mais complicado, porque muitas vezes não dá para escapar dele. Assim, cada vez que ficar estressado você poderá ter uma crise de disidrose. Nesse caso, as lesões de pele podem melhorar mesmo sem tratamento: depois de algum tempo as bolhinhas desaparecem e a pele descama. Se estiver incomodando, seu médico pode receitar cremes que diminuem a reação inflamatória da pele, como os à base de cortisona. Com tratamento, a pele melhora em alguns dias.

As perguntas foram selecionadas pela redação e enviados à colunista. Todas as questões selecionadas foram respondidas por Lucia Mandel. As respostas, porém, não eliminam em nenhum caso ou hipótese a indicação de uma consulta com seu médico de confiança.

Nunca tive catapora. No ano passado, por conta do stress do serviço, tive herpes zoster. Demorei a ir ao médico e o vírus lesionou o nervo. A dor é horrível.  Tive de fazer um longo tratamento.  Agora na minha sala de aula ocorre um surto de catapora. Corro risco?
(Renata)

Para desenvolver herpes zoster a pessoa obrigatoriamente já teve contato anterior com o vírus da catapora: afinal, zoster é a reativação desse vírus, que fica dormente no organismo de quem já teve catapora. Talvez sua catapora tenha sido leve e passou desapercebida. Como só se pega uma vez, não há risco de se infectar no surto da escola. Do mesmo modo, é raro que uma pessoa desenvolva duas crises de zoster na vida. Consulte um médico e discuta a possibilidade de fazer um exame de sangue que confirme sua imunidade à catapora.
 
Gostaria de informações sobre vacina para zoster. Onde encontro?
(Freitas)

A vacina para zoster ainda não está disponível no Brasil. A previsão para chegada é 2010.

Tenho herpes zoster, comecei o tratamento com aciclovir via oral e de uso tópico. Existe possibilidade de passar catapora para meu sobrinho de três mess? O zoster passa através da relação sexual?
(Claudio)

O líquido das bolhas de herpes zoster contém vírus causador de catapora. Por isso, enquanto o zoster está na fase de bolhas, a catapora é transmitida. Evite contato com seu sobrinho, que ainda não tomou a vacina para catapora, até as bolhas secarem. A mesma resposta se aplica ao contato com todas as pessoas. Não se transmite zoster na relação sexual. Mas enquanto o portador estiver com bolhas na pele, transmite catapora a quem não tiver imunidade à doença.

Estou no final do tratamento tomando aciclovir e paracetamol, porém as dores continuam. Existe remédio para reduzir as dores?
(Antonio)

Crises de zoster são muito doloridas, e o paracetamol nem sempre é suficiente para tratar a dor. É frequente o uso de analgésicos mais potentes, como codeína associada ao paracetamol. Dependendo do caso, a cortisona por via oral também ajuda, pois tem ação anti-inflamatória. Retorne ao médico para avaliar o melhor tratamento no seu caso.

Sofri uma cirurgia e durante minha recuperação tive herpes zoster. É possível que a cirurgia tenha desencadeado a doença?
(Sergio)

Por se tratar de reativação de um vírus, é comum o zoster aparecer em momentos de baixa imunidade ou de fragilidade. Assim, não é estranho que o problema tenha aparecido após uma cirurgia.

Fiz tratamento com antivírus e corticosteróide e em sete dias as bolhas secaram, mas as manchas claras começaram a ficar escuras. Elas desaparecerão ou vou ter de fazer algum tipo de tratamento?

É possível que, após uma crise de herpes zoster, apareçam manchas escurecidas na pele no local onde as bolhas ficavam. Aplique seu filtro solar com regularidade e espere um pouco. As manchas são temporárias, e devem clarear mesmo sem tratamento.

Estou com 77 anos e já tive herpes duas vezes, só que a dermatologista me disse que da primeira vez não foi zoster. Posso ter herpes novamente?
(Rita)

É possível ter duas crises de herpes zoster na vida, mas isso é raro. Quanto ao herpes simples, é comum que uma mesma pessoa tenha várias crises, pois é uma doença completamente diferente do zoster. As duas são causadas por vírus, mas o vírus que causa o herpes simples não é o mesmo que causa herpes zoster.

Embora os nomes sejam semelhantes, o herpes zoster e o herpes labial não são a mesma doença. Na realidade, são completamente diferentes. O herpes labial é causado por um vírus chamado herpes vírus. O herpes zoster, também conhecido como cobreiro, é causado por outro vírus, chamado varicela-zoster vírus. É o mesmo vírus que causa a catapora. Depois que a catapora passa, o varicela-zoster vírus não é eliminado do nosso corpo. Ele fica dormente, à espera de um momento para se reativar, refugiado dentro de terminais nervosos. Se houver oportunidade, ele volta a atacar, numa segunda versão: agora, causando o zoster.

Não se sabe ao certo o que determina a reativação do vírus. Ao que parece, ele se aproveita de um momento em que a proteção imunológica cai. A idade parece ser um fator importante: nos Estados Unidos, estima-se que haja 1 milhão de casos de zoster por ano, e metade desse número ocorre em quem passou dos 60. O zoster também ataca quem está debilitado, como pessoas em tratamento contra câncer ou pessoas com deficiências imunológicas. Até mesmo o stress psicológico pode desencadear uma crise.

Os sintomas

A pele fica avermelhada e inchada, e surgem pequenas bolhas. As feridas acometem apenas um lado do corpo, numa área de pele linear, como se fosse uma faixa. A dor é intensa. Por vezes é tão forte que mesmo o encostar da blusa ou o vento batendo na pele incomodam. Tamanha dor se justifica pelo fato de que, além da pele, o vírus também afeta o nervo que chega até a pele. O nervo inflama e pode ser danificado. Por isso, além de dor, o paciente pode sentir formigamento ou queimação na área afetada. Essas alterações de sensibilidade costumam aparecer poucos dias antes das feridas visíveis na pele.

As alterações da pele são auto-limitadas, e melhoram mesmo sem tratamento. O problema mais sério do herpes zoster é a lesão do nervo: a dor pode persistir por meses ou anos. Por isso, o zoster precisa ser tratado adequadamente, assim que os sintomas começarem.

Existem outras complicações possíveis, como o comprometimento da visão. Isso pode acontecer quando o zoster afeta a face, próximo ao olho. Nesse caso, além do acompanhamento dermatológico, o paciente também precisa ser tratado por um oftalmologista. Além disso, quando afeta a face, o zoster pode comprometer a audição, o equilíbrio e o movimento dos músculos faciais. Mais uma vez, o tratamento precoce diminui o sofrimento e os riscos de sequelas.

Prevenção

Todas as pessoas que tiveram catapora correm o risco de desenvolver o zoster. Existe uma vacina, administrada aos 60 anos de idade, que previne a crise ou suaviza muito os seus sintomas. Ela ajuda a reduzir a incidência da dor persistente pós-zoster. Essa vacina ainda não está disponível no Brasil e a previsão para sua chegada é 2010. Espera-se que as crianças vacinadas contra a catapora não desenvolvam o zoster quando ficarem mais velhas, uma vez que não contraem o vírus causador.

O que fazer se você estiver com zoster

Procure um dermatologista o quanto antes. Como eu já disse anteriormente, as lesões de pele passam sozinhas, mas a dor e o comprometimento neurológico podem ser persistentes. A chance de cura é maior se houver tratamento adequado e precoce. Além disso, o tratamento evita que as bolhas infeccionem.

As bolhas na pele são repletas do vírus causador do problema. Lembra que esse vírus causa catapora? Pois é: enquanto você estiver com bolhas na pele, pode transmitir catapora para as pessoas que não foram vacinadas ou que ainda não tiveram a doença.