(Foto: Thinkstock)

Tenho manchas escuras no rosto devido a espinhas. Usei vários tipos de pomada e não adiantou. Qual o melhor tratamento? Posso disfarçar com maquiagem?
(Elizangela)

Entendo sua frustração. Você fica aliviada com a espinha que se foi e aí surge uma mancha escura no lugar, que leva semanas ou meses para desaparecer. Pode acontecer com qualquer um, mas é mais frequente em pessoas de pele morena ou negra. Quem se expõe ao sol sem proteção ou cutuca suas espinhas também aumenta sua propensão às manchas pós-acne.

Essa mancha tem nome oficial de hipercromia pós-inflamatória. Significa que é escura e acontece após uma inflamação na pele. Como você tem tendência a essa reação da pele, desenvolverá novas manchas se tiver novas espinhas. Por isso, antes de se pensar em tratamento clareador, você deve tratar suas espinhas.

Controlada a acne, as manchas escuras melhoram naturalmente com o tempo. O próprio tratamento anti-acne costuma ter propriedades clareadoras. Para acelerar o processo, dá para associar ao tratamento anti-acne  ativos clareadores potentes, como hidroquinona ou ácido kójico. São encontrados em cremes industrializados ou manipulados, sempre sob orientação médica. Outra opção é realizar no consultório do dermatologista uma série de peelings químicos superficiais. Eles renovam a pele, ajudam no controle da acne e suavizam a hipercromia pós-inflamatória. Em geral são três ou mais peelings, com intervalos de uma ou duas semanas entre eles.

Maquiagem para disfarçar imperfeições de pele está liberada, com algumas recomendações. Use maquiagem livre de óleo (oil free em inglês), apropriada para peles oleosas e propensas a acne. Pode ser tanto base quanto pó compacto. Ao final do dia, remova-a cuidadosamente, usando demaquilante para pele oleosa ou um adstringente que pode ser recomendado pelo seu dermatologista.

Príncipes, que tristeza colocou a icterícia em seus rostos?
(Troilus e Cressida, de Shakespeare)

Na época de Shakespeare acreditava-se que tristeza e melancolia causavam icterícia, condição que deixa a pele amarelada. A pessoa ficaria amarela de tão triste. Às vezes errada, como nesse caso, outras vezes correta, a percepção de que a mente afeta o corpo é muito antiga. A pele, o maior órgão do nosso corpo, não poderia passar incólume pelo nosso humor.

O stress ocupa uma triste posição de destaque. Ele pode desencadear ou agravar várias condições de pele. Neste texto menciono algumas.

1. Acne

Quando estamos sob stress, ativamos nossa glândula suprarrenal, produtora do hormônio cortisol. E o cortisol, por sua vez, ativa as glândulas produtoras de oleosidade. Essa é a ligação entre stress e acne. Assim, quem tem pele oleosa ou com tendência a espinhas piora em momentos de nervosismo, como na época de provas da escola.

2. Rosácea

A maioria dos portadores de rosácea conta que teve crises desencadeadas por stress. O medo de ter uma crise de flushing, o rubor facial característico de quem tem rosácea, aumenta justamente a chance de ter flushing. E, para piorar, há evidencias de que pessoas com graus avançados de rosácea têm maior carga de stress do que pessoas com graus leves. Significa que o stress, além de desencadear uma crise, faz com que ela evolua para graus mais fortes.

3. Psoríase

Nessa condição de pele surgem lesões avermelhadas e descamativas. A maioria dos portadores conta que existe relação entre um momento de stress e o início de uma crise de psoríase. Como ter psoríase é estressante, forma-se um ciclo vicioso, onde o stress agrava e é agravado pela doença.

4. Suor excessivo

Algumas pessoas suam demasiadamente, na condição chamada hiperidrose. Os locais mais frequentes são axilas, mãos, pés e face. O nervosismo é um dos principais fatores que desencadeiam uma crise de suor. Como no caso da rosácea, o próprio medo de suar aumenta o suor.

5. Outros casos

Existem mais condições de pele agravadas pelo stress. Dermatite atópica, dermatite seborreica, alopecia areata e mesmo crises de urticária podem sofrer influência do nosso estado de espírito.

Estou usando Roacutan há 4 meses e as acnes sumiram, mas minha pele está seca e vermelha nas bochechas, no nariz e no queixo. Isso é normal? E as cicatrizes que ficaram no rosto vão melhorar?

(Renilson)

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Tenho espinhas no rosto e pescoço. Posso usar maquiagem para disfarças as imperfeições da minha pele? A maquiagem pode causar mais espinhas? (Lorena)

Lorena, você pode usar maquiagem, mesmo se tiver pele oleosa e com espinhas, desde que tome  alguns cuidados especiais.

1. Existe um tipo de acne conhecido como acne cosmética. São espinhas que surgem pelo uso de cremes faciais, maquiagem e até condicionadores de cabelo. O produto que deveria embelezar pele ou cabelos acaba obstruindo poros e predispõe a espinhas. A acne cosmética era mais comum há alguns anos, antes de termos à disposição produtos específicos para peles oleosas e com espinhas. Assim, ao escolher sua maquiagem, certifique-se pelo rótulo de que ela é livre de óleo e não-comedogênica. Essa última informação significa que, em testes realizados pelo fabricante, o produto não causou aparecimento de cravos. Apesar de dar boa segurança, isso não garante 100% de sucesso. Existe variação de pessoa para pessoa. Mesmo um produto não-comedogênico pode causar acne cosmética em algumas pessoas. Se isso acontecer com você, troque sua maquiagem e procure outra alternativa não-comedogênica.

2. Experimente usar pó facial. Existem pós que absorvem o excesso de óleo e, em alguns casos, chegam a dispensar o uso de base líquida.

3. Lave regularmente seus pincéis e esponjas com água e sabonete. Além da maquiagem, esses acessórios também acumulam sujeira, pó e bactérias, o que pode agravar o quadro de acne.

4. Nunca durma de maquiagem. Ao chegar em casa, use demaquilante e complemente a limpeza com sabonete apropriado ao seu tipo de pele.

Procure um dermatologista para tratar sua pele. Se você já estiver sob tratamento, não deixe de usar os cremes diurnos indicados por ele antes de aplicar a maquiagem.

Um dos autorretratos de Andy Warhol

No mês de maio visitei a bonita exposição do artista plástico Andy Warhol na Pinacoteca do Estado de São Paulo. Ao lado de um dos seus autorretratos, estava escrito este comentário dele: “Quando fiz meu autorretrato deixei de fora todas as espinhas, pois é assim que sempre deve-se fazer. As espinhas são um estado temporário e elas não têm nada a ver com aquilo que você realmente é. Sempre omita as falhas – elas não fazem parte da bela imagem que você quer.”

Cada um terá sua própria interpretação sobre o que ele quis dizer. Será uma crítica da supervalorização da imagem e da beleza? Ou um momento de sinceridade? Ou os dois juntos? Não sei, mas dá para perceber que o assunto das espinhas o incomodava. Também, quem não se incomoda?

Esse post é para quem faz tratamento anti-acne mas continua com espinhas. Antes de desistir, é bom saber que nem sempre o tratamento fracassa porque os produtos prescritos são ruins. É possível que, adotando medidas simples, a pele melhore sem necessidade de incrementar ou mudar a prescrição.

1 – Se você foi a um dermatologista, use os medicamentos prescritos conforme o indicado.

É comum a prescrição anti-acne incluir dois ou três cremes. É que o combate às espinhas acontece em várias frentes, que são: a produção excessiva de oleosidade, a tendência à formação de cravos e a presença de bactérias na pele, que aproveitam o ambiente rico em sebo para proliferar e agravam a condição de pele. Assim, é possível que o dermatologista prescreva um ativo específico para cada um desses problemas. E como a maioria dos ativos anti-acne deixam a pele sensível ao sol, você também precisa usar diariamente um filtro solar apropriado para pele oleosa

É muita coisa passar dois ou mais produtos todos os dias? Dependendo do caso, é a melhor maneira de se livrar das espinhas. Tenha paciência, você terá sua recompensa.

Também é fundamental não usar produtos prescritos para outras pessoas. Nem sempre o que funcionou para seu amigo, prima ou sobrinho pode ser o mais indicado para você. Quem sabe o que fazer no seu caso é o seu médico, confie nele.

2 – Mantenha o tratamento após a melhora da pele.

A pele ficou boa? Pode comemorar, mas não relaxe o tratamento. Ele precisa ser mantido até que a tendência a espinhas passe. Se você parar antes da hora, as espinhas voltarão.

3 – Não cutuque cravos nem espinhas. Em vez disso, faça regularmente limpeza de pele com uma profissional capacitada.

Espremer cravos e espinhas é uma tentação. Mas, depois de uma espremida mal-feita, a espinha pode infeccionar e ficar maior. Cutucar a pele também aumenta a tendência a ter manchas e cicatrizes.

Por outro lado, a limpeza de pele profissional, realizada por uma esteticista, é um bom modo de remover cravos. Em geral, recomenda-se uma sessão por mês.

4 – Use no rosto apenas produtos livres de óleo.

Habitue-se a ler rótulos. Ao comprar creme para o rosto, certifique-se de que está escolhendo um produto sem óleo e não-comedogênico (que não causa cravos).

A regra é a mesma para maquiagem. Hoje em dia as boas marcas incluem em seu catálogo linhas para peles oleosas e com acne. Preste atenção também no demaquilante que você usa. Apesar de demaquilantes oleosos serem mais eficientes, eles predispõem às espinhas. Prefira um demaquilante fluido. Depois de usar, lave o rosto com um sabonte específico para peles oleosas.

5 – Não use franja.

Pode ficar bonitinho e na moda, mas a verdade é que a franja deixa a testa abafada e propensa às espinhas. A oleosidade do cabelo também agrava a situação. Se tirar a franja for um pesadelo inimaginável para você, pelo menos em casa, quando ninguém está reparando no seu penteado, use uma tiara ou fivelas para afastar os cabelos da testa.

6 – Preocupe-se com seu condicionador de cabelos e seu leave-in.

Se as espinhas ocorrem em áreas próximas dos cabelos ou no pescoço, suspeite do condicionador e do leave-in. A solução é enxaguar bem os cabelos após a aplicação do condicionador e não usar leave-in. Assim você vai descobrir se a suspeita é justificada.

7 – Discuta suas dúvidas com o dermatologista.

Não saia do consultório com dúvidas quanto ao tratamento, não fique com receio de perguntar. E se você se interessou por um tratamento que não foi prescrito para você mas que funcionou para aquele seu amigo, prima ou sobrinho, converse com seu dermatologista

Dra. Lucia, gostaria de saber o que eu faço com minha pele. Tive muitas espinhas, que deixaram marcas. Não são fundas e, quando estico a pele, elas somem. Gostaria de saber se você me indica alguma pomada boa que possa me ajudar.

(Danilo.)

Danilo, infelizmente não há pomada que faça a cicatriz de acne desaparecer. Mesmo cremes à base de ácido retinóico, que estimulam a formação de colágeno na pele, não ajudarão. Mas, pelo que você descreve, suas cicatrizes de acne devem melhorar muito com tratamentos feitos em consultório médico.

Num caso como o que você descreve, o uso de um laser fracionado, como o Fraxel® por exemplo, é uma boa escolha. São necessárias algumas sessões, com intervalos de 2 a 4 semanas entre elas. O número de sessões varia de acordo com o grau das cicatrizes. Em média, realizam-se 4 ou 5 sessões por pessoa. O tratamento deixa a pele inchada por um ou dois dias e vermelha por aproximadamente uma semana.

Depois de terminado o tratamento com laser fracionado, as cicatrizes que sobraram e que somem quando a pele é esticada podem ser tratadas com preenchimento à base de ácido hialurônico. Usando agulhas finas, o médico injeta um gel que faz volume por baixo da pele e eleva a cicatriz. Outra opção é a subcisão, quando uma agulha é inserida sob a depressão da pele e corta a cicatriz na sua profundidade.

Leve em consideração que o tratamento de cicatrizes de acne é longo. São várias etapas, vários procedimentos, vários retornos ao dermatologista. Os efeitos benéficos das sessões de tratamento se somam, e a melhora é gradativa. Mas, completado o tratamento, o efeito costuma ser bom, embora nem sempre a pele fique completamente lisa.

As perguntas abaixo foram selecionadas pela redação e enviados à colunista. Todas as questões selecionadas foram respondidas por Lucia Mandel. As respostas, porém, não eliminam em nenhum caso ou hipótese a indicação de uma consulta com seu médico de confiança.

Tenho 23 anos, muitas espinhas e muitos pelos na face. Já procurei vários médicos, fiz vários exames, e nada. Há algum tratamento?
(Talita)

Quando uma mulher tem acne após a adolescência e excesso de pelos na face deve-se investigar a existência de algum problema hormonal, como a síndrome dos ovários policísticos. Se isso se confirmar, o distúrbio hormonal deve ser tratado. Mas nem sempre existe uma alteração hormonal por trás dos sintomas na pele. Se seus exames são normais e as doenças hormonais foram excluídas, provavelmente o que você tem é mesmo constitucional. Nesse caso, o dermatologista irá tratar a acne e os pelos indesejados. As espinhas melhoram com produtos de uso local ou de uso oral, e isso fica a critério do seu médico. Os pelos no rosto costumam responder muito bem à depilação a laser. Procure um bom dermatologista.

Acabe com suas espinhas

Existe outro tratamento para espinhas e cravos que não seja com isotretinoína? Que seja tão eficaz, mas não tenha tantos riscos de efeitos colaterais? Outra coisa: comer chocolate piora a situação?
(Ingrid)

A decisão de tomar ou não isotretinoína é mesmo complicada. Apesar de ser um remédio muito bom para as espinhas, tem riscos e efeitos colaterais. Se você não quer enfrentar esses problemas, não desista de tratar sua pele. Existem outros bons tratamentos que controlam cravos e espinhas, como os antibióticos por via oral e os cremes à base de ácido retinoico ou peróxido de benzoíla. Se seu dermatologista julgar necessário, você ainda pode fazer peelings químicos ou limpezas de pele periódicas. Tudo isso é eficaz, mas não dá um efeito definitivo. Significa que você precisa manter o tratamento para evitar que as espinhas voltem. Quanto ao chocolate, não há provas científicas de que ele cause ou piore espinhas. Observe como sua pele se comporta depois que você comer chocolate ou outros alimentos gordurosos. Se ela piorar, evite o alimento.

Tenho 35 anos e adquiri estrias na barriga depois da gravidez. Minha pela é morena clara. O tratamento com Fraxel é bom para o meu caso? Se sim quantas sessões seriam necessárias?
(Ângela)

O Fraxel pode suavizar as estrias, mesmo as antigas e mais difíceis de tratar. A resposta ao tratamento varia de pessoa para pessoa. Há quem melhore muito, mas há quem se decepcione com o resultado. Em média realiza-se cinco sessões, uma por mês.

Estrias, as marcas do corpo

Há algum tempo li um artigo científico que gostaria de discutir aqui. Foi publicado no Jornal da Academia Americana de Dermatologia e mostra como a presença de acne afeta a auto-estima e a satisfação com o próprio corpo entre adolescentes.

O artigo relata os resultados de uma pesquisa com 4.000 adolescentes noruegueses de 18 anos respondendo a um questionário sobre sua qualidade de vida. Algumas perguntas:  “Tenho orgulho de mim mesmo?”, “Existem momentos em que me sinto inútil?” Também foram feitas perguntas sobre o quanto o adolescente estava satisfeito com seu corpo. Sobre espinhas, uma única pergunta: “Você teve espinhas na semana passada?”, sendo as opções de respostas:  “não”, “um pouco”, “relativamente muita” ou “muita”.

Com as respostas, foram separados dois grupos. Quem respondeu que teve “relativamente muita” ou “muita”, entrou para o grupo de “adolescentes com acne”. Os outros ficaram no grupo “sem acne”. E foram feitas comparações.

No grupo afetado pelas espinhas, houve mais gente se sentindo inútil e com pouco amor-próprio. Os autores concluíram que houve maior taxa de depressão e baixa auto-estima entre os adolescentes com acne. Um detalhe: as garotas com espinhas mostraram maior índice de sentimentos depressivos que os garotos.

Mais profundo que a pele

Em meu consultório vejo muitos adolescentes sofrendo com suas constantes espinhas. Realmente não é nada fácil, apesar de muitas pessoas acharem que é natural, coisa de adolescente, um incômodo que vai passar logo. Porém, mais do que uma questão cosmética, espinhas podem causar depressão e ansiedade. Principalmente em uma fase da vida onde a auto-imagem ainda está se consolidando, quando relações pessoais são fortalecidas, e a insegurança é grande. Como se não bastasse, é nessa conturbada fase que o adolescente toma decisões importantes sobre seu futuro pessoal e profissional.

Procure tratamento

Quando encorajo o adolescente e seus pais a procurar solução para a acne, sei que estou cuidando não só da pele, mas de todo um estilo de vida dele e da sua família. As espinhas atormentam dia e noite o adolescente e podem deixar marcas profundas.

Fonte: Self-esteem and body satisfaction among late adolescents with acne: Results from a population survey (Journal of the American Academy of Dermatology, vol 59, pags 746-751).

As perguntas abaixo foram selecionadas pela redação e enviados à colunista. Todas as questões selecionadas foram respondidas por Lucia Mandel. As respostas, porém, não eliminam em nenhum caso ou hipótese a indicação de uma consulta com seu médico de confiança.

Sofro de lesões acnéica e comedões há cerca de 5 anos, e depois de muito tempo usando produtos tópicos específicos, me frustrei ao não obter os resultados esperados. Meu dermatologista me indicou o uso do contraceptivo oral Selene. Gostaria de saber se ele é realmente bom para pessoas que sofrem de acne, com quanto tempo começo a perceber a melhora e se seus resultados são bons e definitivos?
(Thanny)

O contraceptivo Selene (composto por etinilestradiol e acetato de ciproterona) é eficaz no tratamento da acne, dos cravos e da oleosidade da pele. A pele melhora depois de aproximadamente três meses de uso. É um bom tratamento, mas o problema volta se o uso do remédio for interrompido.

Fiz tratamento com Isotretinoina oral, após o término tenho usado ácidos (latoico, glicólico, salicílico) que atenuaram bastante as marcas e cicatrizes pequenas. Gostaria de saber se a microdermoabrasão ajudaria nesse processo e em quantas sessões seria possível perceber uma melhora.
(Diego)

Na microdermabrasão (tratamento conhecido como peeling de cristais), um aparelho joga e aspira jatos de cristais na pele, causando uma raspagem superficial. De acordo com a necessidade, o médico intensifica a abrasão em algumas áreas, aprofundando a agressão. Indica-se esse tratamento apenas em casos de cicatrizes de acne muito leves. Se as marcas forem profundas, a microabrasão não será suficiente. Nesse caso, o melhor é fazer um tratamento mais agressivo, como por exemplo o laser ablativo (CO2 ou Erbio) ou um laser fracionado como o Fraxel. Como a melhor indicação varia caso a caso, converse com seu dermatologista.

Leia aqui as possibilidades de tratamento para acne.

Um dos pequenos prazeres de inverno é se refugiar no ambiente quente da sauna. E enquanto a gente sua e esquece da vida, aproveita para cuidar da pele. A sauna pode ajudar nossa beleza. Nesta coluna discuto o que é verdade e o que é mito sobre o assunto.

Aumento de suor e perda de peso

Uma das crenças em torno da sauna é que suando eliminamos toxinas. Também se diz que sauna ajuda a emagrecer. Sinto informar, mas nada disso tem fundamento científico. Transpirar a mais não ajuda a saúde. E infelizmente, não emagrece: o peso que se perde com o suor é recuperado quando se bebe água.

Dilatação dos vasos sanguineos

No calor, vasos sanguíneos que nutrem a pele se dilatam, deixando-nos com aparência corada. O aumento de fluxo sanguíneo aumenta a nutrição e a oxigenação da pele. Mas como o tempo de sauna é curto, o efeito não é significativo. A pele não rejuvenesce simplesmente por se fazer sauna.

Dilatação dos poros

O calor dilata os poros, e assim fica mais fácil eliminar impurezas. Cravos superficiais vão embora. Quem tem espinhas e frequenta sauna já sabe: alguns cravos somem, espinhas com pus amolecem (e com sorte podem até estourar), e cistos de acne melhoram.

Para aproveitar os benefícios dessa limpeza de pele, seja sua pele oleosa, mista ou normal, antes de entrar na sauna tome um banho e lave rosto e corpo com um sabonete apropriado. Para quem tem pele seca, o sabonete deve ser usado com moderação. Depois do banho, não aplique creme nenhum no rosto ou no corpo, porque isso dificulta a eliminação do suor.
Se sua pele for oleosa, com cravos e espinhas, assim que sair da sauna faça uma leve esfoliação usando um sabonete líquido esfoliante. Assim, os cravos superficiais serão eliminados naturalmente. Controle a tentação e não esprema os cravos que insistirem em ficar, e muito menos as espinhas: para evitar inflamação, o melhor é uma limpeza de pele profissional.

Cuidados após a sauna

Confesso que nunca tive coragem de tomar a torturante ducha fria pós-sauna. Esse choque térmico, apesar de revigorante, não é obrigatório. Bela notícia, não é?

Antes de você se trocar e ir embora aproveite para aplicar cremes de tratamento para rosto e corpo. A pele quente e úmida tem maior capacidade de absorção. Assim, se você usa um creme de tratamento para espinhas, aplique nesse momento. Isso vale também para hidratantes, cremes anticelulite ou para cremes anti-idade.

Quando evitar

O calor pode piorar algumas condições de pele. Nada de sauna se você tem rosácea. Além disso, o suor pode desencadear uma crise de coceira em quem tem dermatite atópica.

Outras dicas para frequentar sauna sem prejudicar sua saúde.

1. Não permaneça na sauna por mais de 15 minutos
2. Saia se você se sentir tonto, fraco ou confuso.
3. Não consuma bebidas alcoólicas durante a sauna e beba ao menos um copo de água ao sair.
4. Se você tem problemas cardíacos ou de circulação, consulte seu médico antes de frequentar a sauna.
5. Evite sauna durante a gestação.